今年2月，知名媒体人曹景行先生因胃癌病逝，享年75岁。 在新闻界，“曹景行”是个响当当的名字，他曾任凤凰卫视资讯台副台长，在中央人民广播电台中国之声栏目评述时事新闻。 曹老曾自述，近十年来，自己做过两次胃镜，最近一次是在5年前，均没有发现早期胃癌病灶。到2020年体检时，才发现罹患胃癌，而此时已经是晚期，出现远处淋巴转移。 看到这样的遗憾，不禁让人深思：都说胃镜是胃癌早筛的金标准，为何做了却没能早发现？难道短短5年，就能发展成癌症晚期？ 5年做一次胃镜，间隔时间太长 2021年3月，曹老做了一档谈话类节目《肠久之计》。 节目中，他介绍说，自己40多岁时，查出幽门螺杆菌感染，经过治疗后，检查结果转阴。十多年前，做了第一次胃镜，情况良好；大约5年前，做了第二次胃镜和肠镜，查出萎缩性胃炎伴糜烂。 在这期间，究竟是哪个环节出现了差错？ 中山大学肿瘤防治中心胃外科副主任、副主任医师李元方遗憾表示：“如果他把复查的频次增加到每年一次，就很有可能及早发现肿瘤的存在。” 因为曹老是典型的胃癌高危人群，集中了多种胃癌高危因素，应每年做胃镜检查。 一来，他超过了40岁，此年龄段人群胃癌多发；二来，他祖籍江苏，生于上海，正是胃癌多发地区，且还有熬夜、饮食不节等不良生活习惯；三来，他还患有萎缩性胃炎，属于癌前病变。 如果胃镜检查的间隔时间长达5年，在这期间，确实有可能发展为胃癌晚期。 可是，曹老已经70多岁，年纪这么大，年年做胃镜，身体承受得来吗？ 李元方副主任医师表示，如今内镜治疗技术愈发纯熟，且随着无痛胃镜的发展，大多数人都能耐受。他接诊过98岁的胃镜检查者。 所以，大家无须太担心年龄问题。 “要做活检时，千万别拒绝” 曹老做第二次胃镜检查时，发现患有萎缩性胃炎伴糜烂。但他觉得，这应该是年长后的正常现象，加之自己并无不适，所以没有做组织活检和病理学检查。 这也可能是他未能及早发现胃癌的原因。 李元方医生表示，除了要重视胃镜的频次，检查的深度也不可忽视。 “内镜医生如果发现胃壁黏膜有异常，需要取一块组织进行病理切片，以明确性质。当需要做活检时，病人千万别拒绝。” 临床上，李元方副主任医师遇到部分患者由于经济原因或者害怕结果等原因，放弃了取活检，这样往往得不偿失。 这是因为，胃镜可以直观地看到胃内病变形态，有无溃疡、息肉或糜烂等，而做活检，则可以确诊具体为哪种胃病，同时帮助判断有无发生癌变，以及癌症的病理分型。 “胃镜+活检”才能更加准确地揪出早期胃癌。没有症状，也不要大意 曹老在节目中一直说，自己基本没有出现症状，“没有胃痛，没有所谓的便血，人也没有瘦”。 但其实，胃癌的症状表现，跟肿瘤所在的位置有密切的关系。 如果肿瘤位于胃部的入口（专业上称“贲门”），容易使人难以吞下食物；如果肿瘤位于胃癌的出口（专业上称“幽门”），容易使人胃胀难受。这都会让人较为容易察觉。 曹老的肿瘤长在胃角，消化症状相对不明显，所以较难发现。 李元方副主任医师提醒，即便没有症状，也建议高危人群一年做一次胃镜。 在邻国日本、韩国，人们普遍定期进行胃镜检查，早期胃癌检出率高达60%以上。而我国目前早期胃癌的检出率却低于10%，很多患者检查出来时，往往已到了中晚期。 “很多消化道早癌患者，在内镜下就可以完成病变切除，而无须做手术，治疗效果也很好。越早发现，患者获益越高。” 胃癌高危人群建议每年做胃镜检查 根据《胃癌诊疗指南》（2022年版），符合下列第1条和第2~6条中任意一条者，均须列为高危人群。 1. 年龄40岁以上，男女不限； 2.胃癌高发地区人群，比如东北、西北、华北及东南沿海等地区； 3. 幽门螺杆菌感染者； 4. 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎，以及恶性贫血等胃的癌前疾病； 5. 胃癌患者一级亲属； 6. 存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。 转自《中国家庭医生》杂志社 编辑/赵现廷 审核/陈鋆 审核发布/文朝阳
